วันนี้เรามาถึงวันที่ 7 ขอเศรษฐี

jafra thailand เมดิเตอร์เรเนียนแล้วนะครับนั่นก็คืออยากกินคำใหญ่ต้องทำภายชิ้นโตในบทเรียนที่ 7 นี้เราจะได้รู้กันสักทีครับว่าเศรษฐีไม่มีตัวอะไรเนี่ยอันนั้นสามารถพลิกชีวิตจากติดลบมาเป็นมหาเศรษฐีได้ยังไงล่ะครับรับเข้าเนื้อหาของบทที่ 7 ของเศรษฐีเมดิเตอร์เรเนียนกันเลยเศรษฐีไม่ได้เริ่มทำงานในออฟฟิศของคุณเอกเมื่อต้นปีคริสตศักราช 1991 ช่วงเวลาที่โจษจันกันว่าเกาหลีใต้เปิดตลาดหุ้นแก่ชาวต่างชาติเขาลาออกจากงานรับเหมาตัดสินใจมุ่งมั่นกับหุ้นเท่านั้นแต่ว่ายังติดปัญหาเรื่องเงินเนื่องจากต้องส่งดอกเบี้ยแก่ผู้เจ้าหนี้รวมถึงต้องส่งค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดูลูกของตนแก่พี่ศักดิ์ภรรยาด้วยยังต้องคิดต้องใช้แบบนี้แล้วคุณหาค่าใช้จ่ายกับเงินจ่ายดอกเบี้ยยังไงล่ะครับก็ทอดสายตามองไปไกลเมื่อฟังคำถามผมจบก่อนที่จะตอบขึ้นมาว่าเช่นเดิมจะไปหาเจอนี่อธิบายชีวิตของฉันตอนนั้นบอกพวกเขาว่าจะลงทุนหุ้นสำเร็จฉันจะคืนทั้งต้นทั้งดอกแน่นอนฉันถูกด่าเปิงพวกเขาบอกฉันว่าพูดจาไร้สาระพิจารณาสภาพหุ่นตอนนั้นมันก็สมควรอยู่ที่เท่านี้จะไม่เห็นด้วยพวกนั้นตำหนิรู้ว่าคืนให้เงินไปคงไม่มีอะไรงอกเงยจึงสั่งทำสีหน้าไม่ชอบใจสั่งให้ฉันรีบหาเงินมาคืนดีกว่าฉันให้เบอร์โทรศัพท์ใหม่กับภรรยาไว้บอกว่าจะไปช่วยงานคนรู้จักที่เกาะยออื่นคงส่งค่าเลี้ยงดูลูกๆมาได้สักพักพูดออกไปแล้วก็รู้สึกผิดเหลือเกินโชคดีที่เธอไม่ทักท้วงอะไรแต่เมื่อเริ่มทำงานที่เกาะเก้าอี้ปรับไม่มีที่นั่งสำหรับฉันในออฟฟิศมีขนาดใหญ่ 2 ตัวตัดไว้มีคน 3-4 คนนั่งอยู่ไม่มีที่นั่งก็จำใช้วิธีเก้าอี้ไหนว่างก็นั่งกันสบายๆพอเห็นว่าไม่มีที่นั่งฉันจึงต้องยืนหลบมุมคนเดียวมองคนอื่นๆทำงานวันต่อมาฉันไปทำงานแล้วได้นั่งเก้าอี้ตัวว่างแต่สุดท้ายต้องลุกแล้วมีคนที่ดูแก่กว่าตะคอกใส่ว่าเด็กไม่กล้านั่งและยังไงขอเข้าช่วงบ่ายนี้มีคำสั่งให้ไปซื้อหุ้นฉับพลันทุกคนดูยิ่งขึ้นมาในบัดดลพวกเขาแบ่งกันเป็นกลุ่มละ 2 คนเดินทางไปยังบริษัทหลักทรัพย์ที่คุณเอ๋ระบุไว้ตัวฉันเองพลอยติดสอยห้อยตามไปด้วยลูกน้องคุณพี่จะสั่งซื้อหุ้นโดยใช้หลายๆบัญชีสรุปคืองานของคนในออฟฟิศทั้งหมดมีแค่เป็นตัวแทนมาทำธุระซื้อหุ้นตามคำสั่งของคุณเองนั้นจึงจ่ายค่าเหนื่อยให้พวกเขาแค่นิดหน่อยเพราะเห็นแบบนั้นฉันก็นึกสงสัยว่ามาทำงานที่นี่เป็นเงินแค่นี้เนี่ยนะแต่นึกสงสัยอยู่ได้ไม่นานเพราะเห็นผู้คนในออฟฟิศสักสั่งซื้อหุ้นตามคุณเอฉันจึงพอเดาเหตุผลออกเธอรู้ไหมหน้าที่ทำความสะอาดออฟฟิศก็ตกเป็นของฉันหลังกินข้าวฉันก็ต้องยอมเป็นคนล้างจานอีกบางทีต้องล้างรถให้คุณเอบางทีต้องไปทำธุระที่ไกลๆให้ด้วยผ่านมาได้ 3-4 เดือนฉันไม่มีเงินพอใช้เนื่องจากไม่มีรายรับแค่ค่ารถไปทำงานยังเกาะยอยังมีไม่พอบางครั้งคุณเอสั่งให้ฉันเป็นธุระไปซื้อหุ้นแต่ค่าเดินทางทั้งหมดจะถูกรุ่นพี่ที่ไปด้วยกันรีบไปทุกทีฉันตัดสินใจย้ายที่พักมากินนอนในออฟฟิศซะเลยหลังจากหาที่นอนทหารเก่าๆจากตลาดประตูน้ำแลได้ฉันน่ะมันมาซ่อนไว้ในออฟฟิศมาเลิกงานทำท่าทีว่าเป็นกลับบ้านแล้วก็จะย้อนกลับมานอนในออฟฟิศใหม่สวนอาหารก็กินที่ออฟฟิศด้วยตอนนั้นฉันลำบากมากจริงๆสมัยทำงานรับเหมาอยากกินข้าวได้จนท้องอิ่มพอไม่มีเงินจะทำอะไรก็ไม่ได้ข่าวที่อาศัยเขากินจะกินก็กินไม่เต็มที่ร่างกายที่ผอมมากอยู่แล้วไม่พร้อมกรอบแต่ซี่โครงหมูอ้วนที่คุณซื้อส่วนใหญ่มอบผลกำไรงามในปัญหาข้อใดสำหรับฉันมันก็คือมาเป็นการลงทุนระยะยาวประมาณ 3 ปีหากเป็นการลงทุนระยะสั้นยังพอหยิบยืมเงินมาลงทุนไหวถ้าต้องรอถึง 3 ปีมันนานเกินไปเวลาเห็นคนอื่นๆในออฟฟิศเรื่องซื้อหวยกันฉันจึงทำได้แค่มองฉันกลับไปหามันด่าเจ้าหนี้ใหม่เล่าเรื่องเศร้าให้พวกเขาฟังชักชวนว่าหาซื้อหุ้นตราคุณเอจะต้องประสบความสำเร็จครั้งใหญ่แน่นอนหลายวันต่อมามีเจ้า ยอดเงินตามฉันมาถึงเกาะเหนื่อยหลังจากที่เจ้าหนี้มาดูออฟฟิศให้แน่ใจว่าคุณเองที่ฉันเล่าถึงมีตัวตนจริงเจ้าหนี้จึงส่งฟ้องเงินให้กับฉันไม่กี่วันต่อมามีเจ้าหนี้อีกหลายๆมาหาฉันฉันใช้เงินที่ได้รับจากเจ้าหนี้มาซื้อหุ้นตามคุณเอ๋ทุกครั้งเวลาที่ฉันทำงานไปธุระซื้อหุ้นให้คุณเอและใช้เงินที่ได้รับจากพวกจะมีมาลงทุนตอนอ่าน

jafra thailand

จาฟรา

ปัญหาของแท็กซี่ในประเทศไทยพร้อมแนวทางการแก้ไข

        ปัญหาของบริการรถแท็กซี่ในประเทศไทยนั้นมีการพูดถึงมานานมากพอสมควรแล้วซึ่งปัญหาใหม่ก็มีหลายเรื่องด้วยทั้งเรื่องของการไม่ยอมรับผู้โดยสาร เรื่องของการโกงค่ามิตเตอร์ รวมถึงเรื่องของความปลอดภัยด้วย ซึ่งก็มีการพยายามแก้ไขปัญหาเรื่องเหล่านี้มาอย่างยาวนาน  nax

        เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแอพพลิเคชั่นอันหนึ่งที่ได้รับความนิยมทั่วโลกชื่อว่า Uber เป็นบริการเรียกรถรับส่งผ่านแอพพลิเคชั่นนั้นเอง ซึ่งคนทั่วไปก็สามารถที่จะนำรถของตัวเองเข้ามาร่วมให้บริการนี้ได้ ซึ่งก็ส่งผลดีต่อคนใช้บริการในหลายๆเรื่อง ทั้งเรื่องของความสะดวกสบายเพราะว่าการเรียกรถรับส่งผ่านบริการของ uber นั้นรถจะมารับเราถึงที่เพราะว่ามีระบบของ GPS นำทางมาจะแตกต่างจากการเรียกใช้รถ taxi แบบเก่าที่เราจะต้องเดินออกไปที่ถนนใหญ่เพื่อที่จะโบกรถ ข้อดีข้อต่อมานั้นก็คือเรื่องของค่าบริการที่เราสามารถประมาณได้เลยว่าเราจะจ่ายค่าเดินทางมากน้อยเพียงใด และมีการหักเงินผ่านบัญชีบัตรเครดิตของเราเลย ไม่ต้องทำการจ่ายเป็นเงินสด มีระบบของการให้คะแนนและคำแนะนำหลังจากที่ใช้บริการแล้วด้วยนั้นก็จะทำให้ผู้ขับก็ต้องพยายามที่จะให้บริการแก่ลูกค้าให้ดีที่สุดเพื่อว่าจะได้คะแนนหลังการใช้บริการในระดับที่ดี เพื่อว่าครั้งต่อไปลูกค้าคนใหม่เมื่อเจอว่าเราเป็นคนขับเขาก็จะได้กล้าที่จะใช้บริการแต่ว่าหากมีคะแนนน้อยคนที่จะมาใช้บริการนั้นก็จะไม่กล้าที่จะใช้บริการนั้นเอง  บริการของ Uber นั้นได้รับความนิยมไปทั่วโลก แต่เมื่อนำเข้ามาในประเทศไทยนั้นก็ไม่สามารถที่จะเป็นที่ยอมรับในวงกว้างได้เพราะว่ามีผู้เสียผลประโยชน์จำนวนมากโดยเฉพาะคนที่มีอาชีพขับรถแท็กซี่นั้นเอง และในประเทศไทยคนที่ไม่มีใบอนุญาติให้รับส่งผู้โดยสารแต่ไปรับสังนั้นก็ถือว่ามีความผิด ทำให้บริการ Uber ถึงแม้ว่าเป็นบริการที่ดีมากแต่ก็ยังไม่ได้รับความนิยมเพราะว่าคนที่จะมาใช้บริการนั้นก็กลัวที่จะมีปัญหาเช่นเดียวกัน  nax

        ดังนั้นวิธีการที่ดีที่สุดนั้นก็น่าจะเป็นวิธีการของแอพพลิเคชั่นรุ่นน้องที่ชื่อว่า grab เพราะว่า grab นั้นเป็นบริการเรียกรถรับส่งเช่นเดียวกันกับ Uber แต่ที่แตกต่างกันนั้นก็คือ grab นั้นจะเรียกแต่รถแท็กซี่เท่านั้น ดังนั้นจึงไม่เกิดการต่อต้านจากเหล่าบรรดารถแท็กซี่ทั้งหลาย และนอกจากนั้นยังไม่ได้ทำผิดกฏหมายอีกด้วย แนวทางการอยู่รอดของรถแท็กซี่ในอนาคตนั้นก็คือจะต้องเร่งพัฒนาระบบของตัวเองให้ดีขึ้นเรื่อยๆเพื่อให้ผู้ใช้บริการนั้นยอมรับในการให้บริการเมื่อถึงวันนั้นเราก็สามารถที่จะขึ้นราคาค่าบริการได้โดยที่ผู้บริโภคก็เต็มใจด้วย  nax

สปิริตของ สโมสรฟุตบอล ไทยฮอนด้า

        เมื่อวานเป็นวันอาทิตย์ที่ 14 พฤษภาคม 2560 เวลาประมาณ หนึ่งทุ่มมีการแข่งขันฟุตบอลรายการ ไทยลีก วัน เป็นการเจอกันระหว่างทีมเจ้าบ้านนั้นก็คือ สโมสรฟุตบอล ไทยฮอนด้า ลาดกระบัง ทีมโซนหนีตกชั้น พบกับผู้มาเยือนอย่าง เอสซีจี เมืองทอง ยูไนเต็ด จ่าฝูงและเต็งแชมป์ในปีนี้ ที่พึ่งผ่านศึกระดับ เอเชียมาเมื่อกลางสัปดาห์  d world

        ก่อนเกมส์การแข่งขันนั้นมีการคาดการณ์กันว่าจะต้องเป็นทีมเมืองทอง ยูไนเต็ดแน่ๆที่ถล่มเอาชนะ ทีมอย่างไทยฮอนด้าได้อย่างไม่อยากเย็นนักเพราะว่าหากเทียบรายชื่อของผู้เล่นทั้งสองทีมแล้วต่างกันค่อนข้างมาก แต่เมื่อเริ่มเกมส์ได้ไม่นาน กับเป็นทีมเจ้าบ้านที่สามารถขึ้นนำได้ พวกเขาใช้การเล่นเป็นทีมเข้าต่อสู่กับทีมอย่างเมืองทองที่ความสามารถเฉพาะตัวนั้นดีเกือบทุกคนเลย วิ่งไล่เพรสซิ่ง ไม่ให้ทีมเมืองทองนั้นสามารถจ่ายบอลกันได้ง่าย และในหลายๆจังหวะพวกเขานั้นก็สามารถทำได้ผลเพราะว่าทีมเมืองทองนั้นจ่ายบอลกันเสียเองแบบง่าย แบบไม่น่าเชื่อว่ามีดีกรีระดับทีมชาติ กับอีกความคิดเห็นสวนตัวน่าจะมาจากสภาพสนามด้วยเพราะว่าสนามอาจแฉะและทำให้การส่งบอลระหว่างนักฟุตบอลนั้นทำได้ลำบากพอสมควร ในช่วงครึ่งหลังเมื่อรูปเกมส์ไม่มีหวี่แวว่าจะดีขึ้นก็ทำให้ ธตตะวัน กุนซือ ได้มีการส่งนักเตะวัยรุ่นลงมา เป็นตัวสำรองเพื่อที่จะได้หวังว่าพวกเขานั้นจะใช้ความสดในการไล่บี้กับนักฟุตบอลของทีม ไทยฮอนด้า แต่ก็ทำไม่สำเร็จบเกมส์การแข่งขันเป็นทีมไทยฮอนด้าที่สามารถเอาชนะไปได้  d world

        นี้เป็นตัวอย่างที่ดีของทีมอื่นๆว่าการที่จะเอาชนะทีมอย่างเมืองทองได้นั้นพวกเขาจะต้องเล่นเป็นทีม และขยันในการไล่บอล บีบพื้นที่ เพื่อที่จะทำให้นักฟุตบอลของเมืองทองนั้นเล่นกันไม่ได้ง่ายๆ จากนี้ก็ต้องค่อยดูกันต่อไปว่าเมื่อเมืองทองเจอทีมระดับโซนล่าง พวกเขาจะเจอกับรูปแบบการเล่นแบบนี้อีกหรือไม่ และทีมเหล่านั้นจะสามารถทำได้แค่ไหน ถ้าหากว่าทีมระดับโซนล่างหันมาใช้แทคติกเดียวกันกับ ไทยฮอนด้า ลาดกระบัง แล้วละก็ ก็เป็นเรื่องที่ยากลำบากของเมืองทอง ในการก้าวไปสู้แชมป์ในปีนี้

        เพราะถึงแม้ทีมเมืองทองจะมีนักเตะระดับทีมชาติเป็นตัวจริงของทีมเกือบทั้งหมด แต่ว่าในปีนี้นั้นทีมได้ปล่อย ดาวรุ่งที่เป็นตัวสำรองของทีมในปีก่อนๆไปให้กับทีมพันธมิตร อย่าง พัทยา ยูไนเต็ด กับ บีอีซี  หลายต่อหลายคน ดังนั้นในปีนี้เมื่อ นักเตะตัวหลักเหนื่อยล้า จากการเกมส์การแข่งขันที่มากมาย ตัวสรองที่ลงมาแทนที่นั้นก็ทำผลงานได้ไม่ดี เท่ากับตัวจริงในทีม ทำให้ผลงานออกมาไม่น่าพอใจสักเท่าใดนัก

#S7Content

อยากประสบกับความสำเร็จต้องทำตามคนที่สำเร็จ

        ในโลกใบนี้มีคนที่ประสบกับความสำเร็จในชีวิตมากมายซึ่งความหมายของคำว่าประสบกับความสำเร็จในชีวิตนั้นก็มีหลากหลายแล้วแต่คนจะตีความหมายกันไปนั้นเอง บางคนมีสุขภาพที่ดีก็ถือว่าประสบกับความสำเร็จในชีวิตแล้ว  ขณะที่บางคนความหมายของคำว่าประสบกับความสำเร็จในชีวิตนั้นหมายถึงการมีรายได้ที่มากๆ ซึ่งนั้นก็คือความหมายของคำว่าประสบกับความสำเร็จในชีวิตของคนทั่วไปนั้นเอง

        หลายคนหรือว่าเกือบทุกคนล้วนอยากที่จะประสบกับความสำเร็จในชีวิตเพื่อที่จะได้ทำหึคุณภาพชีวิตของตัวเองรวมถึงคุณภาพชีวิตของคนรอบข้างนั้นดีตามไปด้วย ซึ่งต้นแบบของคนที่ประสบกับความสำเร็จในชีวิตนั้นก็มีมากมายเหลือเกินและหากว่าเราได้ศึกษาชีวิตของเขาจริงๆแล้วละก็ เราก็จะพบว่าจริงๆแล้วการที่เราจะประสบกับความสำเร็จในชีวิตได้นั้นมันมีหนทางสู่ความสำเร็จมากมายหลายหนทางด้วยกันแล้วแต่เราจะเลือกว่าเรานั้นต้องการที่จะเดินไปทางไหนนั้นเอง  PP  Inter Solution

        ในปัจจุบันโลกที่การสื่อสารถึงกันนั้นสามารถทำได้อย่าง่ายดาย มีคนที่พยายามจะเสนอตัวว่าเป็นคนที่มีความสามารถแลจะช่วยให้คุณนั้นสามารถประสบกับความสำเร็จในชีวิตได้ด้วย โดยการเปิดสอนคอร์สที่มีราคาแพงซึ่งส่วนมากมักจะมีการตั้งชื่อคอร์สที่ชวนให้คนที่มีความโลภอยู่ในตัวอยู่แล้วได้สมัครเข้าไปร่วมรับฟังการสัมนานั้นด้วย แต่หลังจากที่ออกมาจากคอร์สแล้ว หลายคนก็อาจจะสายหัวเพราะว่าเนื้อหาที่มีการเปิดการเรียนการสอนนั้นเป็นเนื้อหาที่ส่วนมากนั้นมีอยู่ในหนังสือ How To ที่สอนเกี่ยวกับเรื่องของการรวยนั้นอยู่แล้วเพียงแค่วิทยากรนำเนื้อหานั้นมาเป็นแก่นที่จะสอนแล้วก็ในประสบการณ์ของตัวเองลงไปเล็กน้อยเท่านั้นเอง  ซึ่งเมื่อเอามาเนื้อหานั้นมาลงมือปฏิบัติจริงแล้วก็ไม่สามารถที่จะประสบกับความสำเร็จในชีวิตได้  PP Inter Solution

        หากว่าเรานั้นอยากที่จะประสบความสำเร็จในชีวิตแล้วละก็เราจะต้องทำตามวิธีการของคนที่เขานั้นประสบกับความสำเร็จในชีวิตจริง เพราะว่าปัจจัยที่จะทำให้เราประสบกับความสำเร็จในชีวิตนั้นได้นั้น นอกจากความรู้ที่เราจะต้องมีแล้ว ในการลงมือปฏิบัติจริงๆนั้นมันก็มักจะเกิดปัญหาต่างๆตามมาซึ่งในการแก้ปัญหาของแต่ละคนนั้นมันก็จะไม่เหมือนกันซึ่งคนที่เขาประสบกับความสำเร็จในชีวิตจริงๆแล้วละก็เขาก็จะมีวิธีการหรือว่าเขารู้วิธีการในการแก้ปัญหานั้นๆได้จริง แต่ถ้าเป็นคนที่ไม่ได้ประสบกับความสำเร็จในชีวิตด้วยตัวเองแล้วละก็ ก็มักจะจำคำพูดจากหนังสือมาเล่าให้ฟังอีกทีหนึ่ง หรือจะบอกวิธีการแก้ปัญหากับเราแบบกว้างๆ ซึ่งมันไม่สามารถที่จะนำไปใช้ได้จริงในชีวิตประจำวัน

#S7content

เทคโนโลยีแห่งอนาคต

       เทคโนโลยีที่น่าจับตามองในอนาคตอันใกล้นอกจากรถยนต์ไฟฟ้าหลังคาโซล่าเซลล์และรถยนต์ไร้คนขับแล้วอีกหนึ่งเทคโนโลยีที่คาดกันว่าจะมีการนำมาใช้อย่างกว้างขวางมันก็คือเรื่องของการจัดส่งสินค้าโดยใช้โดนอย่างเช่นในประเทศสหรัฐอเมริกา amazon.com ผู้ค้าปลีกหรือค้ารายใหญ่บ้านเริ่มมีการใช้เครื่องร่อนไร้คนขับในการจัดส่งสินค้าโดยวิธีการทำงานของมันมันก็คือเริ่มจากลูกค้าสั่งซื้อสินค้าผ่านเว็บไซต์ amazon และเลือกการจัดสวนแบบเครื่องร่อนไร้คนขับภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากนั้นเครื่องร่อนไร้คนขับของ amazon พร้อมด้วยสินค้าก็จะทำการบินตรงไปยังหน้าบ้านของคุณและลงจอดบนสนามหน้าบ้านของคุณหลังจากเสร็จสิ้นภารกิจเครื่องร่อนไร้คนขับดังกล่าวก็จะดึงกลับมายังคลังสินค้าของอเมซอนได้ข้อเสียในปัจจุบันของระบบแบบนี้นั่นก็คือยังสามารถให้บริการได้ในพื้นที่เล็กๆรอบบริเวณทางสินค้าของ amazon เท่านั้นเพราะว่าติดปัญหาเรื่องของพลังงานของเครื่องร่อนไร้คนขับซึ่งสามารถบินต่อเนื่องได้ไม่นานนักเช่นถ้าหากว่าสามารถแก้ปัญหาตรงจุดนี้ลงได้ก็จะทำให้การจัดส่งสินค้าโดยใช้เครื่องร่อนไร้คนขับนั้นได้รับความนิยมมากยิ่งขึ้น pageqq

       อีกเทคโนโลยีที่กำลังมีการพูดถึงอย่างมากนั่นก็คือเครื่องจักรกลอัจฉริยะหรือว่า ai โดยพวกมันสามารถที่จะเรียนรู้ได้ด้วยตัวเองหากคุณยังนึกภาพไม่ออกให้คุณนึกถึงหนังเรื่องโรบอทสิ่งที่กำลังเกิดขึ้นในปัจจุบันคือภาคในหนังนั้นเกือบทั้งหมดโดย ai ตัวที่สร้างความฮือฮาให้กับโลกนี้ได้มากที่สุดก็คือ alpha group ของ google ซึ่งเป็น ai ที่ทำงานในด้านของการเล่นหมากรุกและผลงานล่าสุดที่มันทำได้นั่นก็คือสามารถเอาชนะเปลี่ยนหมากโกะชาวเกาหลีใต้ไปได้ทำให้มีการพูดถึงกันเป็นจำนวนมากว่าต่อไปในอนาคตอันใกล้ ai จะสามารถทำงานแทนมนุษย์ได้โดยบทวิเคราะห์ส่วนใหญ่ได้บอกว่ามีบางอาชีพเท่านั้นที่จะไม่สามารถทำแทนได้อย่างเช่นอาชีพนักเขียนนักร้องนักแต่งเพลงซึ่งเป็นอาชีพที่ต้องใช้ทักษะและความสามารถพิเศษในการสร้างผลงานขึ้นมาแต่ความเชื่อของพวกเขากลับผิดถนัดเมื่อในประเทศญี่ปุ่นมีบริษัทที่สร้าง ai ที่ทำหน้าที่เป็นนักเขียนขึ้นมาพวกเขาทดสอบโดยการส่งผลงานที่เกิดจาก ai ตัวนี้เข้าประกวดแข่งขันเรื่องสั้นโดยไม่มีการเปิดเผยว่าเรื่องสั้นใดที่ถูกเขียนขึ้นมาด้วย ai หลังจากผลการตัดสินออกมาปรากฏว่าผลงานของเอไอตัวนี้สามารถของชนะนักเขียนที่มีอาชีพเขียนเรื่องสั้นได้ทำให้เกิดคำถามขึ้นมามากมายว่าความสามารถของเอไอนั้นจะมีผลกระทบต่อมนุษย์มากมายเพียงใดในอนาคตในเมื่องานที่ต้องใช้ทักษะขั้นสูงพวกมันก็ยังสามารถทำได้เกิดเป็นกระแสการต่อต้านหุ่นยนต์และ ai เพราะมีความคิดเห็นว่าหากการพัฒนาอย่างอยู่ในอัตราเร่งเท่ากับในปัจจุบันแล้วแล้วก็เราอาจจะไม่สามารถที่จะควบคุมหุ่นยนต์หรือว่า เครื่องจักรกลอัจฉริยะเหล่านี้ได้ในอนาคตและมีกางเกงกันว่าการพัฒนาของเอไอน้ำจะทำให้คนตกงานและรายงานทำเพิ่มมากยิ่งขึ้นซึ่งก็ต้องรอดูกันต่อไปว่าจะเป็นจริงดังคำทำนายหรือไม่อัพเดทล่าสุดบริษัท google การพัฒนา ai ที่ทำหน้าที่ในการอ่านปากของมนุษย์ว่าพวกเขาพูดอะไรโดยจากการทดลองใช้ ai ตัวดังกล่าวนั่งดูทีวีเป็นระยะเวลากว่า 5000 ชั่วโมงติดต่อกันผลปรากฏว่าค่าเฉลี่ยที่ออกมาตายตัวนี้สามารถอ่านปากจากภาพในโทรทัศน์ที่พวกมันเห็นได้สูงกว่ามนุษย์อีก pageqq

       เรื่องที่กำลังได้รับความนิยมและเป็นที่จับตามองว่าจะเข้ามาเปลี่ยนวิถีชีวิตและรูปแบบการใช้ชีวิตของประชาชนทั่วไปนั่นก็คือเรื่องของสกุลเงินอิเล็กทรอนิกส์หรือว่าคิดตัว currency ความสำเร็จของ bitcoin ที่เป็นสกุลเงินอิเล็กทรอนิกส์สกุลเงินแรกที่ได้รับการยอมรับไปทั่วโลกในปัจจุบันเราสามารถสั่งซื้อสินค้าโดยใช้ bitcoin ได้จากเว็บไซต์และหลายแห่งและในร้านค้าหลายๆร้านค้าเราก็ยังสามารถเรียกใช้ bitcoin ในการจ่ายค่าบริการและค่าสินค้าได้อีกด้วยซึ่งข้อดีของ bitcoin นั่นก็คือค่าบริการที่ถูกอย่างเช่นในสมัยก่อนเวลาที่เราโอนเงินข้ามประเทศเราอาจจะต้องใช้ระยะเวลาหลายวันและต้องเสียค่าธรรมเนียมเป็นเปอร์เซ็นต์ตามจำนวนเงินที่เราโอนและเมื่อเราใช้ bitcoin ในการโอนเงินระหว่างประเทศเราใช้เวลาเพียง 5 วินาทีในการโอนเงินและค่าธรรมเนียมที่น้อยมากๆเพราะว่าหลักการของ bitcoin นั้นเปิดโอกาสให้คนทั่วโลกสามารถที่ตั้งเครื่องคอมพิวเตอร์เพื่อใช้ในการประมวลผลผ่านแฟชั่นหรือว่าธุรกรรมต่างๆของบิทคอยน์ได้เพราะฉะนั้นเราจึงไม่ต้องเสียค่าธรรมเนียมให้กลับทำ แต่ถ้าทำอย่างที่เราเสียก็เพื่อจ่ายให้กับเครื่องคอมพิวเตอร์ที่ช่วยในการประมวลผลรายการธุรกรรมของลาวนั่นเองประหยัดทั้งเวลาและประหยัดทั้งเงินค่าธรรมเนียมในการโอนอีกเรื่องที่สำคัญที่สุดนั่นก็คือเรื่องของความปลอดภัยในอดีตข้อมูลการเงินต่างๆของเราจะถูกเก็บไว้ที่ส่วนกลางของธนาคารต่างๆที่เราเป็นลูกค้าถามว่ามีปัญหาอัตราเกิดขึ้นข้อมูลต่างๆก็จะหายไปหรือถ้ามีการแก้ไขข้อมูลอย่างไม่ถูกต้องเราก็ไม่สามารถที่จะตรวจสอบได้แต่ถ้าเป็น bitcoin ทุกธุรกรรมทางการเงินจะถูกเก็บไว้ยังเครื่องคอมพิวเตอร์ต่างๆทั่วโลกเป็นจำนวนมากและข้อมูลเหล่านั้นสามารถแก้ไขได้ยากมากจำเป็นจะต้องใช้รหัสในการแก้ไขซึ่งในทางปฏิบัติแล้วคงยากมากๆที่อยากมีใครสักคนไปแก้ไขธุรกรรมทางการเงิน 1 รายการแต่ต้องไปแก้ไขในเครื่องคอมพิวเตอร์เป็นหมื่นเครื่องทั่วโลกจากข้อดีต่างๆที่ยกมาทำให้ในปัจจุบันแนวโน้มของบิทคอยน์ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ pageqq

การศึกษาในปัจจุบันและอนาคต

       หลังจากที่พวกเราจบการศึกษาและได้ใบปริญญาออกมาเพื่อใช้ในการสมัครทำงานแล้ว หลายคนที่คิดว่าตัวเองไม่จำเป็นที่จะต้องเรียนอีกแล้วเพราะมีงานมีเงินเดือนใช้แล้ว ถ้าเป็นสมัยก่อนคำกล่าวนี้อาจจะเป็นเรื่องจริง แต่นับจากวันนี้และต่อจากนี้ไปเราจะไม่สามารถเชื่อคำพูดนี้ได้อีกแล้ว เนื่องด้วยเทคโนโลยีที่พัฒนาไปอย่างมากทำให้การใช้งานอินเตอร์นั้นมีความเร็วที่เพิ่มสูงขึ้นมาก ทำให้เราสามารถที่จะติดต่อกับใครก็ได้บนโลกใบนี้ที่พวกเขาเชื่อมต่อกับอินเตอร์เน็ตเช่นเดียวกันกับเรา pageqq

       ทำให้ความรู้ต่างๆกระจายตัวได้เร็ว และอยู่ในรูปแบบที่เข้าใจง่ายนั้นก็คือออนไลน์ซึ่งทุกคนสามารถที่จะเข้าถึงความรู้ที่เป็นวิดีโอได้จากทุกที่ทุกเวลา ความรู้สมัยเก่าไม่สามารถที่จะใช้การได้แล้ว และโลกก็ผลักให้คนที่ไม่ยอมเรียนรู้นั้นกลายไปเป็นแรงงานราคาถูก pageqq

       ทุกวันนี้ความรู้ต่างๆถูกสร้างขึ้นตลอดเวลาจากคนทั่วโลก เราสามารถเรียนรู้สิ่งที่มีราคาแพงในอดีตได้ ด้วยเงินเพียงเล็กน้อยในปัจจุบัน หลายคนก็ทำคลิปสอนในเรื่องต่างๆและเปิดให้ลงทะเบียนเข้าไปเรียนรู้ได้  pageqq

       ต่อไปแต่ละวงการจะเกิดปรากฏการณ์แปลกนั้นก็คือบางครั้งจะมีคนที่ปรากฏตัวขึ้นมาและก้าวอ้างว่าตัวเองรู้ในเรื่องนั้นๆดีมากๆ ทั้งที่คนในวงการอาจจะไม่เคยรู้จักเขามาก่อนเลยด้วยซ้ำไป เพราะว่าเขาเรียนรู้ผ่านออนไลน์และทุ่มเทเวลาเป็นจำนวนมาก ดังนั้นตอนนี้ที่เรากำลังใช้ชีวิตแบบสบายๆ ก็อาจจะมีคนกำลังทุ่มเททั้งแรงกายแรงใจอย่างหนักเพื่อทำบางสิ่งบางอย่างให้เกิดขึ้นกับโลกใบนี้

       อีกประเด็นที่อยากจะนำเสนอนั้นก็คือคนเราจะสามารถค้นหาความต้องการจริงของตัวเองได้มากยิ่งขึ้น เพราะเมื่อก่อนนั้นเราเรียนตามที่พ่อแม่บอกเลือกเรียนตามที่เพื่อนเลือก หรือว่าเคยเห็นรุ่นพี่ทำงานประเภทนี้มาก่อนและก็ได้เงินเดือนดีก็เลยเลือกทำทั้งๆที่ตัวเองอาจจะไม่ได้ชอบในเรื่องนั้นๆจริงๆ เพราะรู้จักอาชีพในวงที่จำกัด แต่เมื่อการสื่อสารสามารถทำได้ทั่วโลก เราจะรู้จักอาชีพแปลกๆเพิ่มมากขึ้น และก็ยังมีคนเสนอความรู้ที่เราจะสามารถไปประกอบอาชีพนั้นๆได้ในราคาที่เราจับต้องได้อีกด้วย คนก็จะมีสุขในการทำงานเพิ่มมากขึ้นไปด้วย เพราะงานก็จะออกมาดี ทำให้เกิดนวัตกรรมใหม่ๆเพิ่มมากยิ่งขึ้นในโลกของเรา

       แต่เมื่อมองข้อดีแล้วมันก็มีข้อเสียด้วยเช่นเดี่ยวกัน เพราะว่าการเชื่อมโลกทั้งโลกให้มาอยู่บนอินเตอร์เน็ตนั้นเมื่อมีเนื้อหาที่ดี ก็มีเนื้อหาที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์กับเรา เพิ่มขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกัน ทั้งหนังไร้สาระ เพลง การ์ตูน เกมส์ หนังโป้ ผมไม่ได้แอนตี้เรื่องพวกนี้เลยเพราะมันเกิดขึ้นได้ก็เพราะสนองความต้องการของมนุษย์ทั้งนั้น แต่ถ้าเราใช้เวลากับมันมากเกินไปมันก็จะไม่เกิดประโยชน์อะไรเลย

โรคไข้เลือดออก (Dengue Haemorrhagic Fever)3

โรคไข้เลือดออก (Dengue Haemorrhagic Fever)

          โรคไข้เลือดออก ที่พบในประเทศไทยและประเทศใกล้เคียงในเอเซียอาคเนย์เกิดจากไวรัส dengue จึง เรียกชื่อว่า Dengue hemorrhagic fever (DHF) ซึ่งนับว่าเป็นโรคที่เป็นปัญหาสำคัญทางด้านสาธารณสุขและการแพทย์ เพราะมีผู้ป่วยปีละเป็นจำนวนมาก และผู้ป่วยไข้เลือดออกอาจเกิดจากภาวะช็อก ซึ่งทำให้ถึงเสียชีวิตได้รวดเร็ว ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยและการดูแลรักษาอย่างถูกต้อง โดยเริ่มระบาดครั้งแรกที่ประเทศ ฟิลิปปินส์ เมื่อ พ.ศ. 2497 และระบาดในประเทศไทยเมื่อ พ.ศ. 2501

          ใน พ.ศ. 2524 เริ่มมีการระบาดของไข้เลือดออกเดงกีเป็นครั้งแรกที่ คิวบา ภายหลังจากการระบาดของไข้เดงกีในปี 2520 หลังจากนั้นก็มีรายงานของไข้เลือดออกเดงกีเป็นโรคที่เกิดขึ้นใหม่ (emerging disease) ในประเทศต่างๆ ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้มากขึ้น

          เมื่อมีการเริ่มระบาดในประเทศไทยครั้งแรกเมื่อปี พ.ศ.2501 มีรายงานผู้ป่วย 2,158 ราย คิดเป็นอัตราป่วยเท่ากับ 8.8 ต่อประชากรแสนคน มีอัตราป่วยตายร้อยละ 13.90 โดยมีรายงานจำนวนผู้ป่วยมีแนวโน้มสูงมากขึ้นตลอด แต่อัตราป่วยตายลดน้อยลงอย่างชัดเจน ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกเดงกีส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มอายุ 5 – 9 ปี รองลงมาได้แก่กลุ่มอายุ 10-14 ปี ในปัจจุบันมีการแพร่ระบาดของโรคอย่างกว้างขวาง โดยจะพบผู้ป่วยได้ทุกจังหวัดและทุกภาคของประเทศ


หัวข้อ

    * สาเหตุ และเชื้อที่เป็นสาเหตุของไข้เลือดออก
    * การติดเชื้อไวรัส Dengue
    * อาการของผู้ที่ติดเชื้อโรคไข้เลือดออก
    * วิธีรักษาผู้ป่วย โรคไข้เลือดออก เบื้องต้น

สาเหตุ และเชื้อที่เป็นสาเหตุของไข้เลือดออก

          โรคไข้เลือดออก เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากยุงลายบ้าน ( Aedes aegypti ) ตัวเมีย บินไปกัดคนที่ป่วยเป็นไข้เลือดออก โดยเฉพาะช่วงที่มีไข้สูง เชื้อไวรัสแดงกีจะเพิ่มจำนวนในตัวยุงประมาณ 8-10 วัน เชื้อไวรัสแดงกีจะไปที่ผนังกระเพาะและต่อมน้ำลายของยุง เมื่อยุงกัดคนก็จะแพร่เชื้อสู่คน เชื้อจะอยู่ในร่างกายคนประมาณ 2-7 วันในช่วงที่มีไข้ หากยุงกัดคนในช่วงนี้ก็จะรับเชื้อไวรัสมาแพร่ให้กับคนอื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นเด็ก โรคนี้ระบาดในฤดูฝน ยุงลายชอบออกหากินในเวลากลางวัน

          ลูกน้ำของยุงลายบ้าน จะอยู่ในภาชนะขังน้ำชนิดต่างๆ ที่มนุษย์สร้างขึ้น (man-made container) ทั้งที่อยู่ภายในบ้าน และบริเวณรอบๆ บ้าน เช่น โอ่งน้ำดื่มน้ำใช้ บ่อซีเมนต์เก็บน้ำในห้องน้ำ ถ้วยหล่อขาตู้กับข้าวกันมด แจกัน ภาชนะเลี้ยงพลูด่าง จานรองกระถางต้นไม้ ยางรถยนต์เก่าและเศษวัสดุต่างๆที่มีน้ำขัง เป็นต้น

          ลูกน้ำยุงลายสวน มักเพาะพันธุ์อยู่ในแหล่งเพาะพันธุ์ธรรมชาติ (natural container) เช่น โพรงไม้ โพรงหิน กระบอกไม้ไผ่ กาบใบพืชจำพวกกล้วย พลับพลึง หมาก ฯลฯ ตลอดจนแหล่งเพาะพันธุ์ที่มนุษย์สร้างขึ้นและอยู่บริเวณรอบๆบ้านหรือในสวน เช่น ยางรถยนต์เก่า รางน้ำฝนที่อุดตัน ถ้วยรองน้ำยางพาราที่ไม่ใช้แล้ว หรือแม้แต่แอ่งน้ำบนดิน

           เชื้อไวรัส Dengue ซึ่งมี 4 ชนิดคือ Dengue 1,2,3,4 โดยมากผู้ ป่วยที่เป็นโรคไข้เลือดออก จะติดเชื้อซ้ำครั้งที่ 2 (Secondary infection) มีเพียงส่วนน้อยที่ ติดเชื้อครั้งแรก (Primary infection)  โดยปกติ ไข้เลือดออกที่พบกันทั่วๆไปทุกปี มักจะเกิดจาก เชื้อไวรัส Dengue ชนิดที่ 3 หรือ 4 แต่ ที่มีข่าวมาในระยะนี้ จะเป็นการติดเชื้อในสายพันธ์ ที่ 2 เป็นสายพันธ์ ที่พบได้ประปรายเช่นกัน แต่อาการมักจะรุนแรงกว่า สายพันธ์ที่ 3, 4 และต้องเป็นการติดเชื้อซ้ำ ครั้งที่สอง Secondary Infection






ยุงลายบ้าน (Aedes aegypti)


ยุงลายสวน (Aedes albopictus)

[ดูภาพทั้งหมดในหมวด]
การติดเชื้อไวรัส Dengue

          ไวรัสเดงกี เป็น single strandcd RNA ไวรัส อยู่ใน Family Flaviviridae มี 4 serotypes ( DEN1, DEN2, DEN3, DEN4 ) ซึ่งมี antigen ของกลุ่มบางชนิดร่วมกัน จึงทำให้มี cross reaction กล่าวคือ เมื่อมีการติดเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่งแล้ว จะมีภูมิคุ้มกันต่อเชื้อไวรัสชนิดนั้นอย่างถาวรตลอดชีวิต แต่จะมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสเดงกีอีก 3 ชนิด ในช่วงระยะสั้นๆ ประมาณ 6-12 เดือน (หรืออาจสั้นกว่านี้ ) ดังนั้น ผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่มีไวรัสเดงกีชุกชุม อาจมีการติดเชื้อ 3 หรือ 4 ครั้งได้

          ตามทฤษฎี ไวรัสทั้ง 4 serotypes สามารถทำให้เกิด DF (Dengue Fever) หรือ DHF (Dengue hemorrhagic fever) ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ ที่สำคัญคือ อายุ แล ะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย มีการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แสดงว่าการติดเชื้อซ้ำ (secondary infection) ด้วยชนิดที่ต่างจากการติดเชื้อครั้งแรก (primary infection) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เพราะส่วนใหญ่ประมาณ ร้อยละ 80-90 ของผู้ป่วยที่เป็น DHF มีการติดเชื้อซ้ำ

          ส่วนผู้ที่เป็น DHF เมื่อมีการติดเชื้อครั้งแรกนั้น มักเป็นในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ชนิดของไวรัสเดงกีที่เป็นครั้งที่ 1 และ 2 (sequence of infections) อาจมีความสำคัญเช่นเดียวกัน มีการศึกษาทางระบาดวิทยาในคิวบาและในประเทศที่แสดงว่ามีการติดเชื้อครั้งที่ 2 ด้วย DEN2 มีโอกาสเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นการตามหลังการติดเชื้อครั้งแรกด้วย DEN1

          ในระยะแรกประเทศไทยจะแยกเชื้อ DEN2 จากผู้ป่วย DHF ได้ในอัตราที่สูงมากกว่าชนิดอื่น แต่ตั้งแต่ พ.ศ. 2526 เป็นต้นมาแยกเชื้อจากผู้ป่วยได้ DEN3 มากกว่าชนิดอื่นๆ การศึกษาทางด้าน moleclar virology พบว่า มีความแตกต่างใน genotype/strain ที่แยกได้จากที่ต่างๆ โดยเฉพาะมีการศึกษาเกี่ยวกับ DEN2 พบว่า DEN2 genotype จากประเทศไทย/เวียดนาม มีศักยภาพสูงที่จะทำให้เกิด DHF เมื่อเป็นการติดเชื้อซ้ำ

องค์การอนามัยโลก ได้จำแนกกลุ่มอาการโรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี ตามลักษณะอาการทางคลีนิค ดังต่อไปนี้

          Undiffiferentiate fever (uf) หรือกลุ่มอาการไวรัส พบในทารกหรือเด็ก จะปรากฎเพียงอาการไข้ 2 – 3 วัน บางครั้งอาจมีผื่นแบบ maculopapula rash มีอาการคล้ายคลึงกับโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสอื่นๆ ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลีนิค

          ไข้เดงกี Dengue Fever-DF มักเกิดกับเด็กโตหรือผู้ใหญ่ อาจมีอาการไม่รุนแรง คือมีอาการไข้ร่วมกับ ปวดศีรษะ ปวดรอบกระบอกตา ปวดกล้ามเนื้อ ปวดกระดูก และมีผื่น บางรายอาจมีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง ตรวจพบ tounrniquet test positive ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเม็ดเลือดขาวต่ำได้ ในผู้ใหญ่เมื่อหายจากเป็นโรค แล้วจะมีอาการอยู่นานโดยทั่วไปแล้วไม่สามารถวินิจฉัยจากอาการทางคลีนิคได้ แน่นอน ต้องอาศัย การตรวจทางน้ำเหลือง/แยกเชื้อไวรัส

          ไข้เลือดออกเดงกี Dengue hemorrhagic fever-DHF มีอาการทางคลีนิคเป็นรูปแบบที่ค่อนข้างชัดเจน คือมีไข้สูงลอย ร่วมกับอาการเลือดออก ตับโต และมีภาวะช็อกในรายที่รุนแรง ในระยะมีไข้จะมีอาการต่างๆ คล้าย DF แต่จะมีลักษณะเฉพาะของโรค คือ มีเกล็ดเลือดต่ำและมีการรั่วของพลาสมา ซึ่งถ้าพลาสมารั่วออกไปมาก ผู้ป่วยจะมีภาวะ ช็อกเกิดขึ้นที่เรียกว่า dengue shock syndrome (DSS) การรั่วของพลาสมา ซึ่งถือเป็นเอกลักษณ์ของโรคไข้เลือดออกเดงกี สามารถตรวจพบได้จากการที่มีระดับ Hct สูงขึ้น มีน้ำในเยื่อหุ้ม ช่องปอดและช่องท้อง


อาการของผู้ที่ติดเชื้อโรคไข้เลือดออก

          หลังจากได้รับเชื้อจากยุงที่เป็นพาหะแล้ว ประมาณ 5 - 8 วัน (ระยะฟักตัว) ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการของโรค ซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันได้ ตั้งแต่มีอาการคล้ายไข้เดงกี ไปจนถึงมีอาการรุนแรงมากจนถึงช็อก และ ถึงเสียชีวิตได้

          โรคไข้เลือดออกเดงกี มีอาการสำคัญที่เป็นรูปแบบค่อนข้างเฉพาะ 4 ประการ เรียงตามลำดับการเกิดก่อน และ การเกิดหลัง ดังนี้

          ไข้สูงลอย : ไข้ 39-40 ทุกรายจะมีไข้สูงเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ส่วนใหญ่ไข้จะสูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส ไข้อาจสูงถึง 40 –41 องศาเซลเซียส ซึ่งบางรายอาจมีอาการชักเกิดขึ้น โดยเฉพาะในเด็กที่เคยมีประวัติการชักมาก่อน หรือ ในเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 6 เดือน ผู้ป่วยมักจะมีหน้าแดง ( Flushed face ) อาจตรวจพบคอแดง (injected pharynx ) ได้ แต่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่มีอาการน้ำมูกไหล หรืออาการไอ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคจากหัดในระยะแรก และโรคระบบทางเดินหายใจได้ เด็กโตอาจบ่นปวดศีรษะ ปวดรอบกระบอกตา

          ในระยะไข้นี้ อาการทางระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย คือ เบื่ออาหาร อาเจียน บางรายอาจมีอาการปวดท้องร่วมด้วย ซึ่งในระยะแรกจะปวดโดยทั่วไป และอาจปวดที่ชายโครงขวาในระยะที่มีตับโต ส่วนใหญ่ไข้จะสูงลอยอยู่ 2 – 7 วัน ประมาณร้อยละ 15 อาจมีไข้สูงนานเกิน 7 วัน และบางรายไข้จะเป็นแบบ biphasic ได้ อาจพบมีผื่นแบบ erythma หรือ maculopapular ซึ่งมีลักษณะคล้ายผื่น rubella ได้

          อาการเลือดออก : อาการเลือดออกที่พบบ่อยที่สุดที่ ผิวหนัง โดยจะตรวจพบว่า เส้นเลือดเปราะ แตกง่ายการทำ torniquet test ให้ผลบวกได้ตั้งแต่ 2 –3 วันแรกของโรค ร่วมกับมีจุดเลือดออกเล็กๆ กระจายอยู่ตามแขน ขา ลำตัว รักแร้ อาจมีเลือดกำเดา หรือเลือดออกตามไรฟัน

          ในรายที่รุนแรง อาจมีอาเจียน แล ะถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ซึ่งมักจะเป็นสีดำ (malena ) อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร ส่วนใหญ่จะพบร่วมกับภาวะช็อก ส่วนใหญ่จะคลำพบตับโตได้ประมาณวันที่ 3- 4 นับแต่เริ่มป่วย ในระยะที่ยังมีไข้อยู่ตับจะนุ่มและกดเจ็บ

           ตับโต ส่วนใหญ่จะคลำพบตับโตได้ประมาณวันที่ 3 – 4 นับ แต่เริ่มป่วยตับจะนุ่มและกดเจ็บ

           ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด หรือ ช็อก : มักจะเกิดช่วงไข้จะลด เป็นระยะที่มีการรั่วของพลาสมา ซึ่งจะพบทุกรายในผู้ป่วยไข้เลือดออกเดงกี โดยระยะรั่วจะมีประมาณ 24 – 28 ชั่วโมง

          ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วย ผู้ป่วยไข้เลือดออกเดงกีจะมีอาการรุนแรง มีภาวะการไหลเวียนล้มเหลวเกิดขึ้น เนื่องจากมีการรั่วของพลาสมาออกไปยังช่องปอด/ช่องท้อง มากเกิด hypovolemic shock ซึ่งส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับที่มีไข้ลดลงอย่างรวดเร็ว เวลาที่เกิดช็อกจึงขึ้นอยู่กับระยะเวลามีไข้ อาจเกิดได้ตั้งแต่วันที่ 3 ของโรค (ถ้ามีไข้ 2 วัน ) หรือเกิดวันที่ 8 ของโรค (ถ้ามีไข้ 7 วัน ) ผู้ป่วยจะมีอาการเลวลง เริ่มมีอาการกระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ตรวจพบ pulse pressure แคบเท่ากับ หรือ น้อยกว่า 20 มม.ปรอท (ค่าปกติ 30 - 40 มม.ปรอท) โดยมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (BP 110/90 , 100/80 มม.ปรอท ) ผู้ป่วยไข้เลือดออกเดงกีที่อยู่ในภาวะช็อกส่วนใหญ่จะมีภาวะรู้สติดี พูดรู้เรื่อง อาจบ่นกระหายน้ำ

          บางรายอาจมีอาการปวดท้องเกิดขึ้นอย่างกระทันหันก่อนเข้าสู่ภาวะช็อก ซึ่งบางครั้งอาจทำให้วินิจฉัยโรคผิดเป็นภาวะทางศัลยกรรม (acute abdomen ) ภาวะช็อกที่เกิดขึ้นนี้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ถ้าไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยจะมีอาการเลวลง รอบปากเขียว ผิวสีม่วงๆ ตัวเย็นชืด จับชีพจรและ/หรือวัดความดันไม่ได้ (profound shock ) ภาวะรู้สติเปลี่ยนไป และจะเสียชีวิตภายใน 12 – 24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีภาวะช็อก หากว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาช็อกอย่างทันท่วงที และถูกต้องก่อนที่จะเข้าสู่ระยะ profound shock ส่วนใหญ่ก็จะฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว

          ในรายที่ไม่รุนแรง เมื่อไข้ลดลง ผู้ป่วยอาจจะมีมือเท้าเย็นเล็กน้อย ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของชีพจร และความดันเลือด ซึ่งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงในระบบการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากมีการั่วของพลาสมาออกไป แต่รั่วไม่มาก จึงไม่ทำให้เกิดภาวะช็อก ผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อให้การรักษาในระยะสั้นๆ ก็จะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว



ยุงลายบ้าน (Aedes aegypti)


ยุงลายสวน (Aedes albopictus)

[ดูภาพทั้งหมดในหมวด]
วิธีรักษาผู้ป่วย โรคไข้เลือดออก เบื้องต้น

          ขณะนี้ ยังไม่มียาต้านไวรัส ที่มีฤทธิ์เฉพาะสำหรับเชื้อไข้เลือดออก และไม่มีวัคซีนป้องกัน การรักษาโรคนี้ เป็นแบบการรักษาตามอาการ และประคับประคอง ซึ่งจะได้ผลดี ถ้าให้การวินิจฉัยโรค ได้ตั้งแต่ระยะแรก

การรักษา มีหลักปฏิบัติดังนี้

          - ในระยะไข้สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มีประวัติเคยชัก หรือในรายที่ปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามตัว อาจให้ยาลดไข้ ควรใช้ยาพวกพาราเซตามอล ไม่ควรใช้ยาพวกแอสไพริน เพราะจะทำให้เกล็ดเลือดเสียการทำงาน และเลือดออกได้ง่ายขึ้น ควรให้ยาลดไข้เป็นครั้งคราว เฉพาะเวลาที่ไข้สูงเท่านั้น เนื่องจากเป็นระยะที่มีเชื้อไวรัสในกระแสเลือด ซึ่งเมื่อหมดฤทธิ์ยาแล้ว ไข้ก็อาจขึ้นสูงได้อีก จนกว่าเชื้อไวรัสจะหมดจากกระแสเลือด ร่างกาย สร้างภูมิคุ้มกันขึ้น (Antibody) ขึ้นมาเอง

          - ให้ผู้ป่วยได้น้ำชดเชย เพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้สูง เบื่ออาหาร และอาเจียน ทำให้ขาดน้ำ และขาดเกลือโซเดียมด้วย ควรให้ผู้ป่วยดื่มน้ำผลไม้ หรือสารละลายผงน้ำตาลเกลือแร่ (โอ อาร์ เอส) ในรายที่อาเจียน ควรให้ดื่มครั้งละน้อย ๆ และดื่มบ่อย ๆ

          - จะต้องติดตามดูอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เพื่อจะได้ตรวจพบและป้องกันภาวะช็อกได้ทันเวลา ภาวะช็อก มักจะเกิดพร้อมกับไข้ลดลง หรือภายใน 24 - 48 ชั่วโมง หลังจากไข้ลด มักเกิดประมาณตั้งแต่วันที่ 3 ของการป่วย ควรแนะนำให้พ่อแม่ ทราบอาการนำของช็อก ซึ่งอาจจะมีอาการซึม เบื่ออาการ ไม่รับประทานข้าว หรือดื่มน้ำติดต่อกันหลายวัน อาจมีอาการ ปวดท้องใต้ชายโครงขวา หรือมีอาการปัสสาวะน้อยลง กระสับกระส่าย มือเท้าเย็น แนะนำให้รีบส่งโรงพยาบาลทันที ที่มีอาการเหล่านี้

          - เมื่อผู้ป่วยไปตรวจที่โรงพยาบาล แพทย์จะตรวจเลือดดูปริมาณเกล็ดเลือด และ ปริมาณเม็ดเลือดต่อน้ำเลือด หรือเรียกว่า ฮีมาโตคริต Hct และอาจนัดมาตรวจดูการเปลี่ยนแปลงของเกล็ดเลือด และฮีมาโตคริตเป็นระยะ ๆ เพราะถ้าปริมาณเกล็ดเลือดเริ่มลดลง และฮีมาโตคริตเริ่มสูงขึ้น เป็นเครื่องชี้บ่งว่าน้ำเลือด รั่วออกจากเส้นเลือด และอาจจะช็อกได้ จำเป็นต้องให้สารน้ำชดเชย

          - โดยทั่วไป ไม่จำเป็นต้องรับผู้ป่วย เข้ารักษาในโรงพยาบาลทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในระยะแรกที่ยังมีไข้ สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอก โดยให้ยาไปรับประทาน และแนะนำให้ผู้ปกครอง เฝ้าสังเกตอาการตามข้อ 3 หรือแพทย์นัด ให้ไปตรวจที่โรงพยาบาล เป็นระยะ ๆ โดยตรวจดูการเปลี่ยนแปลง ตามข้อ 4 ถ้าผู้ป่วยมีอาการ หรือแสดงอาการช็อก อาเจียนหรือถ่ายเป็นเลือด ถึงแม้อาการไม่มาก ก็ต้องรับไว้รักษาในโรงพยาบาลทุกราย และถือว่าเป็นเรื่องรีบด่วนในการรักษา

          - ต้องให้คำแนะนำอาการอันตราย หรืออาการก่อนช็อกแก่ผู้ปกครอง เมื่อผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้ ข้อใดข้อหนึ่ง ต้องรีบนำส่งโรงพยาบาล

โรคไข้เลือดออก2

โรคไข้เลือดออก เริ่มระบาดในประเทศไทยเป็นครั้งแรกเมื่อ พ.ศ.2501 ที่กรุงเทพมหานคร โดยมีผู้ป่วย 2,418 ราย และเสียชีวิต 240 ราย (10%) โรคไข้เลือดออก เกิดจาก เชื้อไวรัสชนิดหนึ่ง คือ เชื้อไวรัสเด็งกิ่ว (Dengue) ซึ่งมี4สายพันธุ์ ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดและพบทุกปีคือ ชนิดที่ 2 และมักทำให้อาการรุนแรง ส่วนชนิดที่4 จะพบได้เพียงบางปีเท่านั้นคนส่วนใหญ่จึงไม่มีภูมิต้านทานต่อเชื้อ

ผู้ป่วยไข้เลือดออกส่วน ใหญ่จะเป็นเด็ก เด็กผู้ชายและเด็กผู้หญิงมีโอกาสเป็นโรคนี้ได้เท่าๆกัน เด็กที่อายุน้อยที่สุดที่พบว่าเป็นไข้เลือดออก คือ อายุประมาณ 2 เดือน เด็กอายุ 5-9 ปี มีโอกาสเป็นโรคบ่อย ระยะหลังพบว่าเด็กโต วัยรุ่น ผู้ใหญ่ มีแนวโน้มเป็นไข้เลือดออกมากขึ้น

โรคนี้ไม่ติดต่อจากคนสู่คนโดยตรง แต่จะต้องติดผ่านทางยุงลายเท่า นั้น ยุงลาย ซึ่งเป็นยุงที่อยู่ในเมือง เพาะพันธุ์ในน้ำใส เช่นในภาชนะที่ขังน้ำฝน แอ่งน้ำขังบริเวณบ้าน โอ่งน้ำ ถ้วยรองขาตู้กันมด ยุงลายจะกัดเฉพาะเวลากลางวัน โดยยุงตัวเมียจะกัดและดูดเลือดผู้ป่วยที่กำลังเป็นไข้เลือดออกและมีเชื้อ ไวรัสอยู่ในตัวผู้ป่วย เมื่อไวรัสตัวนี้เข้าไปอยู่ในตัวยุงจะเพิ่มจำนวนมากขึ้นและจะมีชีวิตอยู่ใน ตัวยุงได้ตลอดอายุไขของยุง (ประมาณ 1-2 เดือน) ยุงจะแพร่เชื้อไวรัสได้ทุกครั้งที่กัดคน โรคไข้เลือดออกมักระบาดในฤดูฝนเนื่องจากจำนวนยุงจะมีมากขึ้นในฤดูนี้

คนที่ได้รับเชื้อ แบ่งได้ 4 กลุ่มคือ

1. ไม่มีอาการใด ซึ่งส่วนใหญ่ 80-90% อยู่ในกลุ่มนี้

2. ไข้จากการติดเชื้อไวรัส ที่ไม่สามารถแยกได้จากการติดเชื้อไวรัสชนิดอื่นๆ

3.โรคไข้เด็งกิ่ว (Dengue Fever) โดยมีอาการเด่นคือ ไข้สูง 39-41 องศาเซลเซียส มีอาการปวดศีรษะ ปวดตามกล้ามเนื้ออย่างมาก ร่วมกับอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน จะมีระยะไข้ประมาณ 2-6 วัน เมื่อหายเป็นปกติ ผู้ป่วยอาจจะมีผื่นแดงตามตัว แขน ขา อาจพบมีจุดเลือดออกตามผิวหนัง หรือเลือดออกได้แต่อาการจะไม่รุนแรง

วิธีการรักษา การรักษาโรคไข้เด็งกิ่ว เป็นการรักษาตามอาการ ผู้ป่วยสามารถรับยาแก้ไข้ พาราเซตามอลได้ ควรเช็ดตัวให้ผู้ป่วยเมื่อมีไข้สูง ห้ามให้ยาลดไข้ที่มีแอสไพริน ควรนอนพักและดื่มน้ำให้เพียงพอ หากมีอาการเหงื่อออกมากหรืออาเจียน ควรรับประทานน้ำเกลือชดเชยด้วย

4.โรคไข้เลือดออก (Dengue Hemorrhagic Fever) แบ่งได้เป็นสามระยะคือ

ระยะไข้ เชื้อมีระยะฟักตัวตั้งแต่ ถูกยุงกัด จนเริ่มมีไข้ประมาณ 5-8 วัน เด็กที่เป็นไข้เลือดออกระยะเริ่มต้นจะมีอาการเหมือนกับไข้เด็งกิ่ว มีไข้สูงแบบเฉียบพลัน ไข้อาจสูงถึง 39-41 องศาเซลเซียส นาน 2-7 วัน ส่วนใหญ่ไม่มีอาการของหวัดที่ชัดเจน เช่น ไอ น้ำมูก แต่อาจพบเจ็บคอเล็กน้อยร่วมกับไอเล็กน้อย อาการเด่นที่พบคือหน้าตาจะดูแดงๆ อาการอื่นที่พบร่วมด้วยบ่อยคือ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ปวดตามตัว ในเด็กเล็กอาจมีอาการชักจากไข้สูงได้ด้วย

ระยะช็อค เป็นระยะต่อจากไข้ ไข้ลดลงอย่างรวดเร็ว แต่เด็กจะดูป่วยมากกว่าเดิม ในโรคอื่นๆเมื่อไข้ลด เด็กจะสบายดี ทานได้เล่นได้ แต่โรคนี้ระยะไข้ลดเป็นช่วงที่อันตรายที่สุด ในรายที่อาการหนัก เด็กจะทรุดลงเร็วมาก มือเท้าเย็น เหงื่อออกมาก กระวนกระวาย ปวดท้อง แน่นท้อง กระสับกระส่าย หายใจแรงและเร็ว ชีพจรเต้นเบาเร็ว ความดันโลหิตลดต่ำลงจนช๊อค ในขณะที่บางรายจะมี เลือดกำเดาไหล จุดเลือดออกตามผิวหนัง เลือดออกในกระเพาะหรือลำไส้ ทำให้อาเจียนเป็นเลือดดำๆ หรือถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ระยะช็อคส่วนใหญ่ไม่เกิน 48 ชั่วโมง ในรายที่อาการไม่มาก จะมีอาการ ชีพจรเต้นเบาเร็ว ความดันโลหิตลดต่ำลงเล็กน้อย เป็นช่วงเวลาสั้นๆ แล้วกลับเป็นปกติได้เองหรือหลังได้รับการรักษาช่วงระยะสั้นๆ

ระยะพักฟื้น ภายหลังจากที่ผู้ป่วยผ่านพ้นระยะอันตรายมาแล้วก็จะเข้าสู่ระยะพักฟื้น ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีอาการช็อกก็จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว มีปัสสาวะมาก มีความอยากอาหาร และอาจพบผื่นแดงๆทั้งตัวโดยเฉพาะบริเวณขา

การวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้วอาการแสดงร่วมกับการตรวจพบเกร็ดเลือด ต่ำ และความเข้มข้นของเลือดสูงขึ้นก็เพียงพอ แต่ในบางรายที่อาการไม่ชัดเจนอาจต้องใช้การตรวจพิเศษร่วมด้วย การตรวจหาตัวเชื้อไข้เลือดออกด้วยวิธี PCR เป็นวิธีหนึ่งที่ทางโรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา นำมาใช้เพื่อความแน่นอนในการวินิจฉัย โดยสามารถตรวจได้ตั้งแต่วันแรกที่มีไข้ และมีความไวสูงถึง 94เปอร์เซ็นต์ ความเฉพาะเจาะจงถึง 97 เปอร์เซ็นต์ โดยใช้เวลาประมาณ 2 วันเท่านั้น

วิธีการรักษา หลักการรักษาโรคไข้เลือดออกที่สำคัญและให้ผลดีคือ การให้น้ำเกลือในปริมาณและชนิดของน้ำเกลือที่เหมาะสม กล่าวคือเมื่อผู้ป่วยอาการยังไม่รุนแรงนักแพทย์ก็จะให้น้ำเกลือพอสมควรและจะ เพิ่มมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการมากขึ้น นอกจากนี้การเฝ้าระวังดูอาการของผู้ป่วยรวมทั้งการวัดความดันโลหิตและการ ตรวจเลือดเป็นระยะๆ เพื่อให้แพทย์ได้รู้สภาพของผู้ป่วยก่อนที่อาการจะเป็นมากจะได้ให้การรักษา ทันท่วงที ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกหรืออาการมาก แพทย์อาจจำเป็นต้องให้เลือดหรือเกร็ดเลือดชดเชย

ไข้เลือดออกในระยะเริ่มต้นอาจมีอาการคล้ายกับไข้หวัดทั่วไป นอกจากนี้อาการของโรคไข้เด็งกิ่วและไข้เลือดออก ในระยะ 2-3 วันแรกจะมีอาการเหมือนกัน หลังจากนั้นอาการของแต่ละโรคจึงจะปรากฏชัดเจนขึ้น ดังนั้นหากผู้ป่วยมีอาการดังกล่าว ควรรีบมาพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคและทำการตรวจรักษาได้ทันการ

บทความโดย : นพ.พุทธชาติ ดำรงกิจชัยพร
กุมารแพทย์ และ กุมารแพทย์โรคภูมิแพ้ โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา

โรคไข้เลือดออก

โรคไข้เลือดออก

(Denque Fever/ Denque Hemorrhaqic Fever)

              

                ไข้เลือดออก เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสชนิดหนึ่ง พบมากในฤดูฝนเพราะมียุงเพิ่มมากขึ้น   ทำให้มีไข้ร่วมกับมีเลือดออกตามจุดต่างๆ ของร่างกาย โรคนี้เกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่



                หลังจากถูกยุงลายกัดประมาณกี่วันจึงจะแสดงอาการของไข้เลือดออก?

                ยุงลายที่เป็นพาหะของโรค จะเป็นยุงที่อาศัยอยู่ภายในบ้านและรอบๆ บ้าน ดูดกินเลือดคนเป็นอาหารและกัดเฉพาะเวลากลางวันประมาณ 4 – 6 วัน หลังจากถูกกัด อาการของโรคจะปรากฏให้เห็น   บางรายอาจเร็วหรือ    ช้ากว่านี้   เร็วที่สุด 3 วัน   ช้าที่สุด 14 วัน



                จะทราบได้อย่างไร ว่าเป็นไข้เลือดออก?      

1.       มีไข้แต่อาการไม่รุนแรง ลักษณะไข้สูงแบบเฉียบพลัน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ มีผื่นขึ้นตามตัว สามารถมองเห็นได้

2.       มีไข้สูงและมีอาการอย่างอื่นร่วมด้วยดังนี้

2.1.   ระยะไข้: ไข้สูง 39 c – 40 c บางรายอาจถึงชักได้ ไข้ลอยอยู่ 2 – 7 วัน หน้าจะแดง   และตาอาจจะแดงด้วย   ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่มีอาการน้ำมูกไหลหรือไอ มีส่วนน้อยที่มีอาการไอแบบไม่มีเสมหะ

2.2.   ระยะเลือดออก:   จะพบในวันที่ 3 – 4 ของโรค  ไข้จะลดลง ตัวเย็น ผื่นขึ้น ผู้ป่วยจะซึมลง อาจมีอาการเลือดกำเดาไหล    เลือดออกตามไรฟัน ท้องอืด  ตับโต  เบื่ออาหาร  อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหาร   ซึ่งผู้ป่วยจะอาเจียนเป็นเลือดเก่าๆ หรือถ่ายอุจจาระสีดำ อาการอาจรุนแรงถึงช็อก หมดสติ

2.3.     ระยะพักฟื้น:   จะฟื้นไข้เร็ว และจะหายภายใน   2 – 3 วัน     รวมระยะเวลาของโรคประมาณ      7 -10 วัน




การดูแลผู้ป่วยที่เป็นไข้เลือดออก

              

                ผู้ป่วยอาจไม่จำเป็นต้องอยู่โรงพยาบาลทุกรายโดยเฉพาะในระยะแรก ขณะนี้ยังไม่มียาต้านไวรัสชนิดนี้ การรักษาเป็นแบบตามอาการและประคับประคอง โดยปฏิบัติดังนี้

1.     ระยะที่มีไข้สูงควรเช็ดตัวลดไข้ ในรายที่เคยมีประวัติชัก  หรือปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามตัว  อาจจำเป็นต้องให้ยาลดไข้ โดยใช้ยาพาราเซตาเธกเธญเธฅ  ไม่ควรใช้ยาแอสไพริน  หรือไอบูโพรเฟน   เพราะจะทำให้เลือดออกได้ง่ายขึ้น

2.     ให้น้ำชดเชย เพราะผู้ป่วยอาจมีภาวะขาดน้ำ  เนื่องจากมีไข้สูง เบื่ออาหารและอาเจียน ควรให้ดื่มน้ำผลไม้ หรือน้ำเกลือแร่  ในรายที่อาเจียน  ควรให้ดื่มครั้งละน้อยๆ  และดื่มน้ำบ่อยๆ

3.     ติดตามดูอาการอย่างใกล้ชิด   ควรมาพบแพทย์เป็นระยะๆ   เพื่อตรวจดูระดับของความเข้มข้นเลือดและเกล็ดเลือด  ถ้าเกล็ดเลือดต่ำ  เลือดจะออกง่าย   ทำให้มีเลือดออกตามจุดต่างๆ  ของร่ายกาย   ระยะที่เกิดอาการช็อกส่วนใหญ่จะประมาณวันที่ 3 ของโรค (เวลาที่เกิดอาการช็อกแตกต่างกันไปแล้วแต่ระยะเวลาของไข้)    อาการนำของช็อกได้แก่ ปวดท้อง อาเจียน/  ถ่ายเป็นเลือด  ปัสสาวะน้อยลง มีอาการกระสับกระส่าย   มือเท้าเย็น  พร้อมๆกับไข้ลดลง    ถ้าพบอาการเหล่านี้ ให้รีบนำส่งโรงพยาบาล แต่หากเป็นชนิดที่ไม่รุนแรงอาการจะดีขึ้นในเวลา   5 – 7 วัน

4.     ผู้ป่วยอาจยังมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำกว่าระดับปกติ แม้ว่าอาการจะดีขึ้น และออกจากโรงพยาบาลแล้วก็ตาม จึงควรหลีกเลี่ยงการกระทบกระแทกอย่างรุนแรงต่อไปอีก 3 – 5 วัน

5.       หากผู้ป่วยมีอาการปกติ    สามารถไปโรงเรียนหรือทำงานได้

6.       ถ้าคนในบ้านมีไข้สูงควรพามาพบแพทย์ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับเชื้อไวรัสเช่นเดียวกับผู้ป่วย
จะป้องกันไม่ให้เป็นโรคนี้ได้อย่างไร

การป้องกันทำได้ 2 วิธี คือ

1.     ป้องกันไม่ให้ถูกยุงลายกัด   ซึ่งยุงลายนี้จะกัดในเวลากลางวัน ควรนอนในมุ้งหรือติดมุ้งลวดป้องกันยุงเข้ามาในบ้าน หลีกเลี่ยงการอยู่บริเวณมุมอับชื้น   ทายากันยุงที่สกัดจากพืชธรรมชาติ

2.     กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายให้หมดไป     ยุงลายจะเพาะพันธุ์ในน้ำใส ดังนั้นส่วนใหญ่สถานที่เพาะพันธุ์ยุงลาย จะเป็นภาชนะที่เก็บน้ำใช้ในบ้าน เช่น โอ่งน้ำ ถ้วย รองขาตู้กันมด  แจกันดอกไม้  ภาชนะนอกบ้านที่มีน้ำขัง เช่น ยางรถยนต์ การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายกระทำได้โดย

·       ภาชนะที่ใช้เก็บน้ำต้องมีฝาปิด

·       ใช้ทรายอะเบทใส่ในภาชนะขังน้ำไว้ใช้เพื่อทำลายไข่ยุง (ซึ่งสามารถรับได้ที่สถานีอนามัย)

·       ทำลายภาชนะที่ไม่จำเป็น เพราะอาจมีน้ำขังได้

·       พ่นละอองยา ทำลายยุงลาย





โรคไข้เลือดออก เป็นโรคติดต่อที่ต้องควบคุม โดยสถานพยาบาลทุกแห่งจะรายงานการพบโรคให้กองควบคุมโรคติดต่อ   กระทรวงสาธารณสุข ดำเนินการควบคุมโรค  ด้วยการพ่นสารเคมี  เพื่อกำจัดยุงลายตัวแก่ ซึ่งจะดำเนินการให้หลังจากได้รับแจ้งจากสถานพยาบาลว่า  มีผู้ป่วยบริเวณนั้น หากท่านมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพ่นสารเคมีกำจัดยุงลาย สามารถสอบถามได้ที่

กองควบคุมโรคติดต่อ โทร. 0 โ€“ 2245 - 8106

โรคไข้เลือดออก

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคที่เกิดจากยุงลายเป็นพาหะของโรคไข้เลือดออกนอกจากจะเป็นปัญหา สาธารณะสุขของประเทศไทยแล้ว ยังเป็นปัญหาสาธารณสุขทั่่วโลกอีกด้วย โดยเฉพาะประเทศในเขตร้อนชื้นและก่อให้เกิดความกังวลต่อผู้ปกครองเวลาเด็กมีไข้สูง บทความนี้จะบรรยายถึงโรคไข้เลือดออกในแง่การดูแลผู้ป่วยซึ่งมีหัวข้อดังต่อ ไปนี้นะครับ

อุบัติการณ์ของโรคไข้เลือดออก

เมื่อ คศ 1970มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกเป็นครั้งคราว epidermic 9 ประเทศ ปัจจุบันไข้เลือดออกมีการระบาดเพิ่มมากขึ้นในระยะเวลา 10 ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามปัจจุบันโรคไข้เลือดออก เป็นโรคประจำท้องถิ่น endemic ของประเทศมากว่า 100 ประเทศในแถบแอฟริกา อเมริกา เอเซียตะวันออกเฉียงใต้ western pacific โดยมีความรุนแรงมากในแถบ เอเซียตะวันออกเฉียงใต้ western pacific

ประชากร ประมาณ 2500 ล้านคนในประเทศที่มีการระบาดจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคไข้เลือดออก ประมาณว่าจะมีการติดเชื้อปีละ 50 ล้านคน และต้องนอนโรงพยาบาลมากกว่า 500000 คนต่อปี อัตราการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 2.5 แต่อาจจะสูงถึงร้อยละ 20 หากให้การรักษาอย่างดีอัตราการเสียชีวิตอาจจะลดลงต่ำกว่าร้อยละ1

สาเหตุของโรคไข้เลือดออก

โรคไข้เลือดออก เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากยุงลาย Aedes aegyti ตัวเมีย บินไปกัดคนที่ป่วยเป็นไข้เลือดออกโดยเฉพาะช่วงที่มีไข้สูง เชื้อไ/วรัสแดงกี่จะเพิ่มจำนวนในตัวยุงประมาณ 8-10 วัน เชื้อไวรัสแดงกี่จะไปที่ผนังกระเพาะและต่อมน้ำลายของยุง เมื่อยุงกัดคนก็จะแพร่เชื้อสู่คน เชื้อจะอยู่ในร่างกายคนประมาณ 2-7 วันในช่วงที่มีไข้ หากยุงกัดคนในช่วงนี้ก็จะรับเชื้อไวรัสมาแพร่ให้กับคนอื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นเด็ก โรคนี้ระบาดในฤดูฝน โดยยุงลายชอบออกหากินในเวลากลางวันตามบ้านเรือน และโรงเรียน ชอบวางไข่ตามภาชนะที่มีน้ำขัง เช่น ยางรถยนต์ กะลา กระป๋อง จานรองขาตู้กับข้าว แต่ไม่ชอบวางไข่ในท่อระบายน้ำ ห้วย หนอง คลอง บึง

เมื่อไรจะสงสัยว่าเป็นโรคไข้เลือดออก
อาการ ของไข้เลือดออกไม่จำเพาะ อาการมีได้หลายอย่าง ในเด็กอาจจะมีเพียงอาการไข้และผื่น ในผู้ผู้ใหญ่อาจจะมีไข้สูง ปวดศรีษะ ปวดตามตัว ปวดกระบอกตา ปวดกล้ามเนื้อ หากไม่คิดโรคนี้อาจจะทำให้การรักษาช้า ผู้ป่วยอาจจะสียชีวิต ลักษณะที่สำคัญของไข้เลือกออกคือ

* ไข้สูงเฉียบพลัน ประมาณ 2-7 วัน
* เบื่ออาหาร หน้าแดง ปวดศีรษะ ร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน และอาจมีอาการปวดท้องร่วมด้วย
* บาง รายอาจมีจุดเลือดสีแดงขึ้นตามลำตัว แขน ขา อาจมีกำเดาออก หรือเลือดออกตามไรฟัน และถ่ายอุจาระดำเนื่องจากเลือดออก และอาจทำให้เกิดอาการช็อคได้
* ในรายที่ช็อคจะสังเกตได้จากการที่ไข้ลดแต่ผู้ป่วยซึมลง ตัวเย็น หมดสติและเสียชีวิตได้

การเจาะเลือดตรวจวินิจฉัย

การรักษาโรคไข้เลือดออกสามารถทำได้ดังนี้

ไม่ มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคไข้เลือดออก การรักษาเพียงประคับประคองอย่างใกล้ชิดโดยการเฝ้าระวังภาวะช็อค และเลือดออก และการให้สารน้ำอย่างเหมาะสมก็จะทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงต่ำกว่าร้อยละ 1

วัคซีนป้องกันโรคไข้เลือดออก

การผลิตวัคซีนกำลังอยู่ในขั้นพัฒนา แต่มีปัญาเรื่องเชื้อมี 4 สายพันธุ์ คาดการณ์ว่าจะสำเร็จและใช้ได้ในอนาคตอันใกล้ การป้องกันและการควบคุม

วิธีที่จะป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกที่ดีที่สุดคือการควบคุมการแพร่กระจายของยุงลาย

* กำจัดแหล่งเพราะพันธุ์ยุง เช่น กะละ ยาง กระป๋อง
* หาฝาปิดภาชนะ เช่น โอ่ง ถังน้ำ
* ในแหล่งน้ำสาธารณะอาจจะเลี้ยงปลาเพื่อกินลูกน้ำ หรือใส่สารเคมีเพื่อฆ่าลูกน้ำ

ขนิด ของเชื้อแดงกีเชื้อไวรัสแดงกี เป็น single strnded RNA ไวรัสมีด้วยกัน 4 ชนิด(serotype) DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 ซึ่งมี antigen ร่วมกันบางส่วนทำให้เทื่อเกิดการติดเชื้อชนิดหนึ่ง จะเกิดภูมิคุ้มกันต่อเชื้ออีกชนิดหนึ่ง แต่ภูมิที่เกิดจะอยู่ได้ 6-12 เดือน ส่วนภูมิที่เกิดกับเชื้อที่ป่วยจะมีตลอดชีวิต เช่นหากเป็นไข้เลือดออกจากเชื้อ DEN1 ผู้ป่วยจะมีภูมิต่อเชื้อนี้ตลอดชีวิต แต่จะมีภูมิต่อเชื้อแดงกีชนิดอื่นเพียง 6-12 เดือนเท่านั้นจาการศึกษาพบว่าการติดเชื้อซ้ำ หรือการติดเชื้อครั้งที่สองจะเป็นสาเหตุของโรคแดงกีได้ถึงร้อยละ 80-90 ในสมัยก่อนปี 2543พบว่าการระบาดของเชื้อแดงกีเกิดจากสายพันธ์ที่สอง DEN2 แต่หลังจากนั้นพบลดลง แต่จะพบสายพันธ์ DEN3 มากขึ้น แต่หลังจากปี 2543 เชื้อสายพันธ์ที่สอง DEN2 เริ่มกลับมาพบมากขึ้นและมีอัตราการตายสูงเนื่องจากเป็นเชื้อที่หากเป็น แล้วจะเกิดอาการรุนแรงการ

อาการของโรคติดเชื้อไข้เลือดออก

ผู้ ป่วยที่ติดเชื้อไข้เลือดออกอาจจะไม่มีอาการ หรือมีอาการเพียงเล็กน้อย หรืออาจจะเกิดอาการรุนแรงจนเสียชีวิต เมื่อหายร่างกายจะมีภูมิต่อเชื้อนั้นตลอดชีวิต ความรุนแรงของการติดเชื้อขึ้นกับอายุ ภาวะภูมิคุ้มกัน และความรุนแรงของเชื้อ ติดเชื้อไวรัสแดงกิวมีอาการได้ 3 แบบคือ
* การติดเชื้อไข้แดงกิ่ว Denque Fever
* ไข้เลือดออก [Dengue hemorrhagic fever-DHF]
* สำหรับไข้เลือดออกแดงกิวที่ช็อก Denque Shock Syndrome DSS